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ご予約フォーム

下記のフォームに必要事項をご記入頂きお申し込み下さい。このフォームでは4名様までのお申し込みが可能です。 なお、ご予約は、お電話・メール・FAXでも受け付けております。

内容を送信いただくと、お客様の元へ自動返信で、お申し込み受付完了のメールが届きます。
自動返信のメールが届いた段階では、まだ正式なご予約完了ではありませんのでご注意下さい。
お申込み受付完了から2日以内に当店より改めてご連絡をさせていただき、ご予約完了となります。

メールを送信しましたといった画面になっても、自動返信のメールが届かない場合は、当店にもご予約フォームのメールは届いておりません。 ご記入のメールアドレスが正しくない可能性があります。

※2日経っても当店から連絡・メールがない場合は、大変お手数ですがお電話でご連絡下さい。
(当店からの返信メールが、お客様の迷惑フォルダへ入っている場合もあります。)
特にお客様がフリーメール(Googleの『Gmail』、Yahooの『Yahoo!メール』、MSNの『Hotmail』など)をご使用されている場合、迷惑メールに自動的に振り分けられている可能性がございます。

※5名様以上のお申し込みは、お手数ですが別途お問い合わせ下さい。

代表者氏名
郵便番号・住所
携帯電話
メールアドレス
性別 男性 女性
生年月日・年齢 西暦 日   満
参加希望日
ご到着日 便
ご出発日 便
参加コース
経験本数
(ライセンスをお持ちの方)
経験本数
最後にダイビングを行った年月
ご宿泊ホテル名
器材レンタルの有無 全部レンタル レンタルしない 度付きマスク 度なしマスク
BCD レギュレーター ウェトスーツ ブーツ フィン
サイズ
(レンタル希望の方のみ)
身長(cm) 体重(Kg) 足のサイズ(cm)
視力とコンタクトの有・無
その他ご質問

ご同行者様分 1人目 記入欄

お名前
性別 男性 女性
生年月日・年齢 西暦日   満
参加コース
経験本数
(ライセンスをお持ちの方)
経験本数
最後にダイビングを行った年月
器材レンタルの有無 全部レンタル レンタルしない 度付きマスク 度なしマスク
BCD レギュレーター ウェトスーツ ブーツ フィン
サイズ
(レンタル希望の方のみ)
身長(cm) 体重(Kg) 足のサイズ(cm)
視力とコンタクトの有・無

ご同行者様分 2人目 記入欄

お名前
性別 男性 女性
生年月日・年齢 西暦日   満
参加コース
経験本数
(ライセンスをお持ちの方)
経験本数
最後にダイビングを行った年月
器材レンタルの有無 全部レンタル レンタルしない 度付きマスク 度なしマスク
BCD レギュレーター ウェトスーツ ブーツ フィン
サイズ
(レンタル希望の方のみ)
身長(cm) 体重(Kg) 足のサイズ(cm)
視力とコンタクトの有・無

ご同行者様分 3人目 記入欄

お名前
性別 男性 女性
生年月日・年齢 西暦日   満
参加コース
経験本数
(ライセンスをお持ちの方)
経験本数
最後にダイビングを行った年月
器材レンタルの有無 全部レンタル レンタルしない 度付きマスク 度なしマスク
BCD レギュレーター ウェトスーツ ブーツ フィン
サイズ
(レンタル希望の方のみ)
身長(cm) 体重(Kg) 足のサイズ(cm)
視力とコンタクトの有・無